近日，我院胸外科主任孙伟团队迎难而上，凭借精湛的外科技术与周密的多学科围术期管理，为一名左侧毁损肺合并类全肺切除综合征、反复大咯血的危重患者，应用左全肺切除术+气管下段及支气管松解术+背阔肌肌瓣填塞术+心包悬吊等多种手术方式，彻底根除咯血病灶，显著改善患者呼吸功能，目前患者术后恢复平稳，已痊愈出院。该手术的成功实施，系海南省内首例报道，标志着我院在终末期肺疾病与复杂胸外科领域迈上新台阶。

病情凶险：十余年病史，命悬一线

王先生（化名），52岁，左侧毁损肺病史长达十余年，反复遭受肺部感染和咯血折磨。由于左肺空洞形成伴真菌感染，病肺纤维化、间质性肺病，肺组织已完全毁损、丧失功能。更为棘手的是，患者同时合并类全肺切除综合征——因左肺毁损萎缩、纵隔显著向患侧移位，健侧肺过度膨胀，导致右主支气管牵拉、受压、狭窄，患者长期存在呼吸功能不全。既往多次保守及介入治疗效果不佳，外科手术成为唯一出路。本次因再次咯血，辗转多家医院后，患者慕名来到我院胸外科就诊。

挑战重重：粘连致密，解剖严重移位

由于慢性疾病的长期困扰，王先生存在着严重营养不良，身高170cm，体重38Kg，体质指数（BMI）13.1（＜16为重度营养不良）。左肺部慢性病变长期困扰，胸壁严重畸形，Haller指数5.8（正常＜2.5）；左肺结构几近完全毁损，形成类全肺切除综合征，支气管血管紊乱迂曲；侵袭性真菌感染导致反复咯血，随时可能因大咯血窒息、失血性休克危及生命，病情极其凶险。加之长期慢性炎症导致胸膜腔呈胼胝样粘连，术中分离难度极大，面临大出血及周围脏器损伤的极高风险。更让人揪心的是右上肺还有一处病变，术后极可能诱发右上肺病变进展。

入院后，科室高度重视，第一时间组织胸外科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、感染科等10个科室，开展多学科联合会诊，多学科讨论一致认为目前手术治疗是唯一能清除病变、根治咯血的方法。孙伟主任针对胸腔广泛粘连、残腔处理、纵隔移位、膈肌抬高、支气管残端愈合等多重难点，反复推演手术路径，最终制定了个体化的复合手术方案：完整切除毁损左肺，松解气管下段与周围粘连支气管，采用自体背阔肌肌瓣填塞胸腔残腔和抬高气管下段，同期行心包悬吊、膈肌折叠、胸廓成型防止纵隔向后偏倚造成的右主支气管牵拉，从根源上解决咯血诱因，同时规避全肺切除术后纵隔移位、残腔感染、呼吸衰竭等高危并发症。  

麻醉破局：个体化插管，解决困难气道

虽然术前气管镜、CT影像学都有提示右主支气管严重狭窄，单腔气管插管难以置入。郑育秀副主任医师选用成人最小号单腔气管插管，也无法进入右主支气管；在纤支镜直视下完成精准定位，成功解决困难气道的单腔气管插管，时刻保障右肺通气，避免手术操作造成的插管移位，为手术的实施奠定了坚实的基础。

精妙手术：多术式复合，重建胸腔稳态

手术当日，由胸外科主任孙伟领衔主刀团队凭借精湛技术，切除肋骨经胸膜外分离胸膜腔致密粘连，完整游离并切除毁损左全肺、气管下段及右支气管松解、支气管残端包埋；潘俊博主任制作带蒂背阔肌肌瓣一气呵成；背阔肌肌瓣填入左侧胸膜腔、垫高右主支气管、心包悬吊及膈肌折叠术……。10项胸外科手术技术的完美组合，重建胸腔稳态。整个手术过程顺利，术中未输血；得益于麻醉科王焕亮主任和郑育秀副主任医师的精准麻醉，病患复苏后安全返回病房。

 术后险象环生，重在协作

家属原以为手术结束了，就是最后的胜利，可是没有想到先后出现了罗德凡医师术前交待的并发症：术后贫血，低蛋白血症，呼吸功能不全，右肺后段病变出血，肺部感染，呼吸衰竭，胆汁淤积，消化道功能紊乱……，呼吸科王晶主任、石慧芳主任，输血科王佳丽主任，营养科韩隆元主任，药学部陈玲药师，感染科……，端午节期间卜晓鹏、罗德凡大夫的坚守，连家属也记不清有多少专家来过了，历经10余个学科的专家们倾力协作，在苏林护士长为首的护理团队精心照护之下，王先生终于坐起来了，下地了，可以在过道慢慢行走了，到楼外看风景了。今天，他可以出院了！

意义深远：技术突破，造福患者

胸外科孙伟主任说，结核性毁损肺合并真菌感染，通常会出现大咯血，有时甚至是致命的，是胸外科极为凶险的急症。当合并类全肺切除综合征时，手术难度呈指数级上升。无论是病患还是医生，面对这种复杂的肺部疾病的手术选择都很煎熬。从病患的角度来看，反复咯血肺部感染，反复住院，病情一次比一次重，难以从事日常工作，无法下决心接受手术治疗导致病情迁延不愈；从医者角度而言，手术难度高，风险大，术后并发症多而且致命，管理困难，需要多学科协作。此次手术的成功开展，是医患信任和多学科协作的典范，是我院胸外科处理终末期肺部危重病变的一次重大实践，充分展现了我院胸外科团队处理终末期毁损肺及全肺切除术后综合征等复杂疑难病例的综合实力，标志着我院胸外科在复杂肺部毁损病变、终末期肺外科救治领域的技术水平迈上新台阶。未来科室将持续深耕胸外科疑难重症诊疗，以多学科协作优势为依托，用专业与担当为群众健康保驾护航，为更多肺部危重疾病患者带去生存希望。