近日，全科医疗科收到患者岑阿姨的家属赠予的锦旗，感谢科室医护人员的精心救治与悉心照护。

患者岑阿姨，65岁，因咳嗽、咳痰3月余，血压下降2月入院。患者有帕金森叠加综合征、腰椎骨折术后、肝功能不全、脑梗塞病史，长期卧床，已行气管切开，留置胃管、尿管、合并肺部感染、泌尿系，外院多次培养提示肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯肠杆菌及真菌感染，入院时诊断为感染性休克，已经用过多种抗生素，病情复杂且危重。

患者已在外院经过了两个三甲医院的治疗，持续两个月泵入去甲肾上腺素，因为血压低的问题一直不能停用，直至转入我们医院。入院时患者血压仅60/40mmHg，需持续泵注去甲肾上腺素维持血压，咳痰无力、四肢瘫痪且抖动、肺部可闻及啰音。

  入院之后，陈向红主任很重视患者的诊断和治疗，全面评估病情，明确治疗重点：积极纠正休克、精准控制感染、加强综合支持。经过多方面综合思考，认为患者血压低有几个原因，一个是感染未能得到控制，第二个是药物的影响，第三容量不足，加上基础疾病较多，建议给予加强抗感染、补充热量及容量和其他有针对性精细化的管理， 救治的关键与难点，在于血压的稳定与逆转，且反复强调，感染性休克的治疗要“先稳灌注、再调容量、逐步减药”。在严密监测下，给予合理扩容补液，同时精细、递减去甲肾上腺素用量，每一次调整都严格观察血压、心率、尿量及全身反应，确保循环稳定、不反弹、不恶化。抗感染方面依据痰培养、尿培养及药敏结果及时优化抗生素，针对性覆盖耐药菌，同时予化痰、抑酸护胃、针灸、康复等综合治疗，帮助患者改善症状、提高机体状态。

经过陈主任的指导，王超副主任医师和孙永苗老师细微的观察和精细化的药物调整下，在短时间内逐渐把外院泵了2个月的去甲肾上腺素减量至停药， 经过系统治疗与精心护理，患者病情明显好转：血压由入院时60/40mmHg稳步回升至105/62mmHg，痰液明显减少，肺部啰音减轻，无发热，生命体征平稳，其他病情也得到控制，最后达到好转出院标准。

一面锦旗，是认可，更是激励。从休克到生命平稳，从依赖大剂量升压药到血压平稳可控，这一切离不开陈主任严谨的诊疗思路、果断的方案调整和全程细致的带教指导，也离不开护理团队的精心护理和家属的全力配合。正是因为科学规范的救治、医护团队的紧密配合，才让危重患者转危为安。

  全科医学是一个人为中心的一个学科，而人是一个比较复杂的个体，某一个方面的问题处理不好均会影响疗效，因此，全面评估，找到原因，精准治疗才能达到较好的疗效，这也是此病例得到的道理，也体现了全科系统性思维的重要性。希望医生们在今后的工作中要多思考、不断学习、以更认真的态度、更细致的服务守护患者健康，用实际行动践行医者的责任与担当。

鉴于日常生活中会有一些诊断不清、治疗效果不好的病症需要进一步诊治，海南医科大学第二附属全科医疗科即将开启“疑难病症门诊”，有需要的可以门诊就诊或者预约，除全科医师团队及必要时进行多学科会诊以外，我们还不定时邀请澳大利亚全科皇家院士DAN XU过来参与诊治，有需要的可以咨询或就诊。

专家介绍：陈向红，全科医疗科主任、心血管内科主任医师、硕士导师，

擅长：心血管、内分泌、呼吸及消化系统疾病常见及病如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、脑梗塞等的诊治，对诊断不明确的症状如头晕、胸闷、乏力、消瘦、便秘等有较多经验，为许多疑难患者解决了很多问题，获得好评。